Пульмонолог
Материал команды id005 ББА - творческий тур ДОО по Биологии 2007 "Незнакомая биология"
Пульмонолог-врач, который лечит заболевания легких (органов дыхания).
Пульмонология-(Пульмоно- + греч. logos учение, наука) — раздел внутренних болезней, изучающий патологию легких и дыхательных путей, разрабатывающий методы ее диагностики, лечения и профилактики.
История пульмонологий. Что касается дыхания, то в 1662 в Лон¬донском Королевском обществе Роберт Гук (R.Hooke, 1635-1703) показал, что без герметичности грудной стенки в лёгкое не может поступить воз¬дух (первый экспериментальный пневмоторакс), но лёгкие можно раздуть примитивным внешним на¬сосом. На создание воздушного насоса Р.Гука подбил Р.Бойль. В эти же годы Ричард Ловер (R.Lower, 1631-1691) пытался познать в экспери¬менте, зачем воздух и кровь приходят в лёгкие. Уже было известно, что после соприкосновения с воздухом в лёгких тёмная венозная кровь превра¬щается в арте¬риальную, но было неведомо, как это происходит: капилляры ещё не были из¬вестны. Ричард Ловер с благословения Р.Бойля попытался нака¬чивать воздух прямо в венозную кровь. Тем более, что дорогу и метод уже показал К.Рэн, использо¬вавший для внутривенных инфу¬зий птичье перо и пузыри рыб и других живот¬ных – полые иглы и шприцы ещё не были из¬вестны. В те же годы, рядом с Лондоном и Оксфордом в Амстердаме над сходными проблемами дыхания трудился молодой врач Ян Сваммердам ( 1637-1680). В своей медицинской диссертации, называвшейся «О дыхании животных» (1667) он описывает морфологию ни разу не дышавшего лёгкого, предвосхищая патологию, которую мы сегодня называем респираторный дистресс - синдром новорождённых. Это поразительно, но механику вдоха и выдоха Ян Сваммердам описывал по философу и математику Рене Декарту (1596-1650), согласно которому вдох происходит потому, что, расширяя грудную клетку, мы уплотняем вокруг воздух, и тому ничего не остаётся другого, как отправиться в лёгкие. Он умер через несколько дней после своего 43-го дня рождения на высоте приступа малярии, от которой страдал полжизни, и только через много лет после его смерти, учёный мир узнал о его выдающихся открытиях не только в медицине, но и что органы дыхания появляются уже у шелковичного червя. Веком позже происходило сопоставление физиологии дыхания и медицины с математикой и физикой. Эти основы заложили труды Даниила Бернулли. Согласно правилу (закону, уравнению) Бернулли сумма давлений, направленных вдоль оси потока и радиально к стенке бронха – величина постоянная. При увеличении осевого давления (например, в результате сужения бронха) или при потере эластичности бронха, а также альвеол, растягивающих его, радиально направленное давление снижается и становится недостаточным, чтобы предупредить спадение бронха при выдохе. Он написал диссертацию «О дыхании», посвящённую проблемам механики дыхания, и получил звание лиценциата медицины. Врач Д.Бернулли получил кафедру физиологии Петербургской Академии Наук, и стал одним из первых 5 российских академиков, которого в России называли «доктор Данила». В Петербурге были опубликованы его 47 работ. Нам особенно интересно, что в Петербургском периоде своей деятельности Д. Бернулли стал изучать механику осцилляционных (колебательных) систем – проблема, из которой через два века родилась осцилляторная механика дыхания. Сегодня правилом Бернулли объясняют физиологический механизм таких распространённых клинико-физиологических феноменов как экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП), эффективность режима ПДКВ (РЕЕР) и феномен аутоПДКВ, лежащий в морфофизиологической основе развития эмфиземы лёгких, феномен обструктивного сонного апноэ (ОСА) и многое другое. Почему все статические объёмы и ёмкости лёгких имеют функциональное значение (остаточные объёмы и ёмкости, резервные, общая) и только жизненная ёмкость лёгких имеет неконкретное название? Все эти названия были предложены в се¬редине 19 в. английским врачом Джоном Гёт¬чинсоном. С 1844 г. появляются его исследова¬ния, выполненные с помощью изобретён¬ного им спирометра, в котором внутренний колокол двигался в воде, обеспечивающей герметичность прибора. И название прибора, и методика спи¬рометрии, и обозначение статических объё¬мов и ёмкостей лёгких – это всё вве¬дено Джоном Гётчинсоном. Именно с этого начиналась измеряемая количественно механика дыхания. Сходным прибором для своих исследо¬ваний пользовался химик, юрист по образова¬нию Антуан Лавуазье (A.-L.Lavousier, 1743-1794), показавший, что процесс дыхания – это горение с образованием энергии, а также другие химики, но никто из них не делал попытки измерить таким прибором объёмы лёгких. А время для таких исследований пришло давно. Джованьо А. Борелли (G.A.Borelli, 1608-1679), итальянский врач-труэнт, осно¬вополож¬ник ятроматематеки, в своём двухтом¬ном труде «О движении животных» (вышед¬шем в 1881 г. уже после смерти автора) опи¬сал попытки из¬мерить дыхательный объём при дыхании чело¬века, использовав цилиндр с жидкостью (кстати, Дж. Борелли впервые в респираторной практике применил носовой зажим). Француз¬ский врач Дж. Джурен (J.Jurin, 1684-1780), изме¬ряя объёмы лёгких при спокойном и мак¬симальном выдохе, применял пузырь, который вытеснял воду из ванны (повторив тем самым открытие закона Архимеда. Важную роль в развитии клинической физиологии дыхания и респираторной меди¬цины сыграл Пневматический институт, соз¬данный в 1798 г. близ Бристоля британским врачом и одновременно химиком, философом и социологом Томасом Беддо (T.Beddoes, 1760-1808). Основоположниками «Лунного общества» и непременными участниками демонстраций-заседаний Пневматического института были следующие лица. Эразм Дарвин (E.Darwin, 1731-1802), дед Чарльза Дарвина и Френсиса Гальтона, был врачом, философом и поэтом. Открывший кислород Джозеф Пристли (J.Pristley, 1733-1804) был химиком, священником, преподавателем риторики, социологом. Гэмфри Дэви (H.Davy, 1778-1829), впервые изучил анестетические свойства закиси азота и впервые в мире измерил самому себе общую ёмкость лёгких, использовав метод возвратного дыхания с водородом. Джеймс Уатт (J.Watt, 1736-1819), из его рук вышло всё техническое оснащение этого первого в мире очага респираторной медицины – от газовых баллонов до ингаляторов и дыхательных мехов. Именно в пневматическом институте впервые был применён с лечебной целью кислород. В Пневматическом институте создавались и испытывались различные ингаляторы, респираторы и другие приборы, необходимые для медицинского применения газов и паров. Идейным наследием Пневматического института был Институт пневмотерапии, открытый братьями Карло и Энрике Форланини в 1875 г. Если многие практические варианты ингаляцион¬ной жидкостной и газовой терапии были изучены в Пневматическом институте Т.Беддо близ Бристоля, то идея создания покоя поражённым лёгким, в частности при туберкулёзе – это более позднее изобретение. Дать покой лёгкому, поражённому туберкулёзом, впервые предложил E. Gilchrist в своей книге «О пользе морских путешествий для медицины», вышедшей в Лондоне в 1771 г. В ней автор предлагал покой лёгкого, достигаемый слишком радикальным способом – торакотомией, которая напрочь выключит лёгкое из работы. Пневмоторакс как альтернативу этому ужасающему радикализму предложил скромный библиотекарь Парижского университета E.C.Bourry (1737-1823), переводя книгу Е. Гилхриста, он написал к книге предисловие, в котором и обосновал идею пневмоторакса: ввести воздух в плевральную полость, чтобы временно выключить больное лёгкое из дыхания. Идею горячо поддержал (правда, только пером) российский врач, писатель и литературный критик Карл Карлович Зейдлиц (1798-1885). К.К.Зейдлиц был одним из идеологов искусственного пневмоторакса. Он писал в 1842 г. о необходимости искусственного пневмоторакса, чтобы дать покой поражённому лёгкому и тем самым позволить природе излечить его. Эта идея была реализована в повседневной практике только в 1882 г., когда Карло Форланини (C.Forlanini, 1847-1918), ввёл с помощью специального аппарата в плевральную полость больного туберкулёзом лёгких азот, чтобы дать лёгкому покой. Карло Форланини вместе со своим младшим братом, талантливым инженером Энрико Форланини (1848-1930) открыли в 1875 г. Институт пневмотерапии в Милане. К ранним исследователям клинической физиологии дыхания следует отнести первые объективные работы по поверхностному натяжению жидкости, с которых впоследствии было создано учение о сурфактанте лёгких. Эти исследования были выполнены знаменитым английским физиком Томасом Янгом (T. Young, 1773-1829). В конце 30х годов появилась концепция хронической пневмонии, которая получила развитие в 60е годы.
Выдающиеся пульмонологи:
Томас Янг, К.К.Зейдлиц , Антуан Лавуазье , Гэмфри Дэви , Томас Беддо, Рене Декарту, Ян Сваммердам , Роберт Гук ,Роберт Лодденкемпер, Лазебник Л. Б.
В 21 век человечество входит с новой проблемой: отмечается резкое увеличение числа хронических недугов легких. Кашель, одышка - это те симптомы, которые встречаются у каждого человека в течение жизни. По данным международной статистики хроническая обструктивная болезнь легких занимает ведущее место среди причин заболеваемости взрослого населения (раньше бытовал термин хронический обструктивный бронхит). Поэтому на данный момент профессия пульмонолога очень востребована.
